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사망진단서
작성자 안희선     게시물번호 -1924 작성일 2005-10-19 11:10 조회수 1511
 
사망진단서


- 사람마다 그 가슴 안에 빛나는 사랑이 있는 것은 아니다
아늑한 계절에 햇살이 환한 날이라도




참으로, 음험한 시절에 죽은 영혼을 해부하네
은하계 명부(冥府)에서 사망진단서를 요구하니,
내키지 않는 마음이지만 다음과 같이 작성하네





별첨] 사망진단서(영혼 사체검안서)
1
성 명 : 미상

2
성 별 : (영혼인 경우에는 별 의미가 없으므로 생략함)
남,여
3
주민등록번호 : 미상

4
실제 생년월일 :미상
월 일
5
직 업 : 미상

6
본 적 : 은하계 제 7 구역 태양계 지구

7
주 소 : 은하계 제 7 구역 태양계 지구

8
발병일시
년 월 일 시 분(24시각제에 의함) : 미상

9
사망일시
월 일 시 분(24시각제에 의함) : 지구시간 2005년 10월 19일

10
사망장소
주 소 : 은하계 제 7구역 태양계 지구

장 소: 기타 ( 행려 영혼사체이므로 구체적인 기술은 불가)
1.주택내 2.의료기관 3.시설기관(양로원,고아원 등)
4.D.O.A 5.산업장 6.공로(도로,차도) 7.기타(구체적으로 기술)

11
사망종류 : 3
1.병사 2.외인사 - 가)교통사고 나)불의의 중독 다)불의의 추락 라)불의의 익사
마)자살 바)타살 사)기타사고사 3.기타및 불상

12
사망의 원인
*(나)(다)에는
(가)와 직접 의학적 인과관계가 명확한 것만을 기입한다.

1
(가)직접사인 : 사랑의 고갈

발병부터 사망까지의 기간 : 미상

(나)중간 선행사인 : 상기와 동일

(다)선행사인 : 상기와 동일

2
1과 관계없는 기타 신체상황 : 특이 사항 없음

수술의 주요 소견 : 해당사항 없음

수술 연 월 일 : 해당사항 없음

년 월 일

해부의 주요 소견 : 사랑의 고갈로 인한 영혼 질식사


13
외인사의 추가사항 : N/A ( 특이사항 없음)
사고 발생 일시 : 미상
년 월 일 시 분(24시각제에 한함)

사고 종류 : 기타 ( 구체적 기술 불가 )
1.교통사고 2.불의의 중독 3.불의의 추락
4.불의의 익사 5.자살(방법기술)
6.타살 7.기타(구체적으로 기술)

사고발생 장소 및 상황
주소 : 은하계 제 7구역 태양계 지구

장소 : 8
1.주택내 2.공공건물 3.산업장 4.공로(도로,차도) 5.휴양지 6.시설기관(양로원,고
아원 등) 7.기타(구체적으로 기술) 8.잘모름

상황 : 가 (삶의 경험을 통한 영혼의 숙성 중)
가.근무중 나.근무이외의 시간

위와 같이 진단(검안)함
년 월 일 : 은하계 제 7구역 태양계 지구시간 2005년 10월 19일
* 의료기관의 주소: 은하계 제 7 구역
* 의료기관의 명칭: 영혼 구급센타
* 진찰(검안)의사, 치과의사,한의사 * 교부한 의사,치과의사,한의사 : 은하계 제 7구역 영혼 구급센타 사체검안소 의사 '또다른너'
면허번호 : 제 호 면허번호 : 제 호 은하7 가- 178907
성 명 : (서명 또는 인) 성 명 : (서명 또는 인) : '또다른너'
* 주의 : 사망신고는 1월 이내에 은하계 관할 구역에 신고하여야합니다.





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